Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χαρακτηρίζεται από κοιλιακό πόνο και αλλαγές στις κενώσεις, όπως δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή τους, συχνά με φούσκωμα. Είναι διαφορετικό από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, παρότι χρησιμοποιείται μερικές φορές η ονομασία «σπαστική κολίτιδα». Δεν αποδίδεται εδώ γενική σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας υπέρ του βελονισμού. Η καταλληλότητα οποιασδήποτε προσέγγισης απαιτεί αξιολόγηση και ενημέρωση για τις ισχύουσες οδηγίες. Πόνος στο στήθος ή άλλα νέα συμπτώματα δεν πρέπει να αποδίδονται αυτόματα στο έντερο ή στο άγχος.
Στο ευερέθιστο έντερο μελετώνται αλληλεπιδράσεις του εντέρου και του νευρικού συστήματος. Διαφορετικοί παράγοντες, μεταξύ τους τροφές ή στρες, μπορεί να συνδέονται με εξάρσεις χωρίς να αποτελούν την ίδια αιτία για όλους. Η αντιμετώπιση προσαρμόζεται στα συμπτώματα και μπορεί να περιλαμβάνει διατροφική υποστήριξη, κατάλληλη αγωγή και άλλες παρεμβάσεις. Η αναφορά στο στρες δεν ακυρώνει τα συμπτώματα ούτε αντικαθιστά τη γαστρεντερολογική αξιολόγηση.
Η μεταανάλυση των Chao και Zhang του 2014 συγκέντρωσε έξι μελέτες με διαφορετικές συγκρίσεις και τρόπους αξιολόγησης. Παρουσίασε θετικό συγκεντρωτικό εύρημα, αλλά αναγνώρισε περιορισμούς και ανεπαρκή στοιχεία για σύσταση ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή για μακροχρόνια αποτελέσματα. Δεν πρέπει να μετατρέπεται σε γενική υπόσχεση επιτυχίας 85% έναντι 50% για φάρμακα. Η προσωπική πιθανότητα ανταπόκρισης δεν προκύπτει από τέτοια απομονωμένα ποσοστά. Χρειάζεται να λαμβάνονται υπόψη το πραγματικό ερευνητικό ερώτημα, οι ομάδες σύγκρισης και οι νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες.
Αντιμετώπιση Ευερέθιστου Εντέρου Με Βελονισμό
Οι περιγραφές διέγερσης σημείων και νευρικών αποκρίσεων αφορούν προτεινόμενους μηχανισμούς, όχι αποδεδειγμένο έλεγχο κάθε συμπτώματος. Η αναφορά σε σεροτονίνη ή ενδορφίνες δεν καθορίζει ατομικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ο ηλεκτροβελονισμός δεν ταυτίζεται με κάθε εφαρμογή βελονισμού, ενώ το ευερέθιστο έντερο δεν εξισώνεται με επίμονη φλεγμονώδη κολίτιδα. Η τεχνική, ο στόχος και η καταλληλότητα πρέπει να εξηγούνται συγκεκριμένα, χωρίς υπόσχεση αντικατάστασης της γαστρεντερολογικής φροντίδας.
Δεν μπορεί να δοθεί εγγύηση γρήγορης βελτίωσης του εντέρου, της εργασιακής απόδοσης ή της προσωπικής ζωής από βελονισμό. Η αίσθηση χαλάρωσης, η ένταση του πόνου και η λειτουργία του εντέρου είναι διαφορετικά αποτελέσματα. Αν συζητηθεί συμπληρωματική εφαρμογή, χρειάζονται σαφής ενημέρωση για την αβεβαιότητα, συμφωνημένος στόχος και επανεκτίμηση, με δυνατότητα αλλαγής ή διακοπής όταν δεν υπάρχει πρακτική χρησιμότητα.
Βιβλιογραφία
- Guan-Qun Chao, Shuo Zhang. Effectiveness of acupuncture to treat irritable bowel syndrome: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2014; 20(7): 1871–1877.
- Lim B, Manheimer E, Lao L, Ziea E, Wisniewski J, Liu J, Berman B. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18; (4):CD005111.
- Manheimer E, Wieland LS, Cheng K, Li SM, Shen X, Berman BM, Lao L. Acupuncture for irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012 Jun; 107(6):835-47; quiz 848. Epub 2012 Apr 10.
- Lan L, Zeng F, Liu GJ, Ying L, Wu X, Liu M, Liang FR. Acupuncture for functional dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 13; (10):CD008487. Epub 2014 Oct 13.
- MacPherson H, Tilbrook H, Agbedjro D, Buckley H, Hewitt C, Frost C. Acupuncture for irritable bowel syndrome: 2-year follow-up of a randomised controlled trial. Αcupunct Med. 2016 Mar 15. pii: acupmed-2015-010854
Ευερέθιστο έντερο και βελονισμός
Η εναλλαγή των ενοχλήσεων και η επίδραση στην καθημερινότητα είναι χρήσιμα στοιχεία της συζήτησης για το ευερέθιστο έντερο.
Συνεχίστε στην ενότητα Γαστρεντερολογικές Παθήσεις και Συμπτώματα ή διαβάστε την παρουσίαση Μέθοδοι Ιατρικού Βελονισμού.
Διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου
Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου συνδυάζει το μοτίβο κοιλιακού πόνου και τις μεταβολές στις κενώσεις με το ιστορικό και την εξέταση. Δεν υπάρχει μία μεμονωμένη εξέταση που το επιβεβαιώνει σε όλους. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει έλεγχο για άλλες αιτίες, ανάλογα με τα ευρήματα. Η ονομασία «σπαστική κολίτιδα» χρησιμοποιείται συχνά στην καθημερινή γλώσσα, αλλά δεν πρέπει να συγχέεται με διάγνωση φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Μια αλλαγή συμπτωμάτων χρειάζεται να αξιολογείται μέσα στο σωστό κλινικό πλαίσιο.
Περιγράψτε πώς σχετίζεται ο πόνος με την κένωση, αν κυριαρχεί δυσκοιλιότητα ή διάρροια και αν η εικόνα εναλλάσσεται. Αναφέρετε τη διάρκεια, τις προηγούμενες εξετάσεις και τη συχνότητα των εξάρσεων. Αίμα στα κόπρανα, ανεξήγητη απώλεια βάρους ή νέα ασυνήθιστα συμπτώματα χρειάζονται ιατρικό έλεγχο και δεν αποδίδονται αυτομάτως σε υπάρχον ευερέθιστο έντερο. Ο στόχος της αξιολόγησης δεν είναι να θεωρηθούν όλες οι ενοχλήσεις ίδιες, αλλά να προσδιοριστεί τι χρειάζεται διερεύνηση και τι μπορεί να αντιμετωπιστεί με το συμφωνημένο πλάνο.
Θεραπεία και παρατήρηση διατροφικών παραγόντων
Η θεραπεία προσαρμόζεται στα κυρίαρχα συμπτώματα και στην επίδρασή τους στην καθημερινότητα. Διατροφικές παρεμβάσεις, κατάλληλη αγωγή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ψυχολογικές προσεγγίσεις μπορεί να αποτελούν μέρη της φροντίδας. Το ότι το στρες σχετίζεται με εξάρσεις δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα είναι φανταστικά ή ότι αρκεί να «μην αγχώνεστε». Συζητήστε τις πραγματικές δυσκολίες στην εργασία, στις μετακινήσεις και στα γεύματα, ώστε οι στόχοι να αφορούν τις συνθήκες της ζωής σας και όχι μόνο έναν γενικό δείκτη πόνου.
Αν καταγράφετε τροφές και συμπτώματα, κρατήστε την καταγραφή απλή και χρησιμοποιήστε την για συζήτηση με τον αρμόδιο επαγγελματία. Μια χρονική σύμπτωση δεν αποδεικνύει ότι κάθε τρόφιμο που προηγήθηκε είναι υπεύθυνο. Αποφύγετε την αυθαίρετη αφαίρεση πολλών ομάδων τροφών ή τη συνεχή προσθήκη σκευασμάτων χωρίς συγκεκριμένο στόχο. Ρωτήστε ποια μεταβολή προτείνεται, για ποιο λόγο και πότε θα αξιολογηθεί. Έτσι η αναζήτηση ανακούφισης δεν μετατρέπεται σε ολοένα περισσότερους περιορισμούς που δυσκολεύουν την καθημερινότητα χωρίς σαφή εικόνα αποτελέσματος.
Βελονισμός: συγκρίσεις και όρια τεκμηρίωσης
Η παλαιότερη μεταανάλυση του 2014 περιέλαβε διαφορετικά πρωτόκολλα και ομάδες σύγκρισης. Οι συγγραφείς επισήμαναν περιορισμούς στο συνολικό δείγμα, στη διάρκεια και στην αξιολόγηση της βελτίωσης. Ένα γενικό ποσοστό «επιτυχίας» δεν μεταφέρεται ως προσωπική πιθανότητα ούτε αποδεικνύει σταθερή υπεροχή έναντι φαρμάκων. Επίσης, μελέτη λειτουργικής δυσπεψίας δεν αποτελεί αυτομάτως μελέτη ευερέθιστου εντέρου. Η ακριβής διάγνωση και ο δείκτης που εξετάστηκε πρέπει να παραμένουν σαφή όταν χρησιμοποιούνται βιβλιογραφικές παραπομπές για θεραπευτικές προσδοκίες.
Οι οδηγίες NICE CG61 δεν ενθαρρύνουν τη χρήση βελονισμού ως θεραπεία του συνδρόμου. Αυτό χρειάζεται να περιλαμβάνεται στην ενημέρωση, μαζί με τις επιμέρους μελέτες και τις διαφορετικές ερμηνείες τους. Αν παρ’ όλα αυτά συζητηθεί μια προαιρετική συμπληρωματική εφαρμογή, πρέπει να έχουν αποσαφηνιστεί η αβεβαιότητα, ο στόχος και η σχέση με τη γαστρεντερολογική φροντίδα. Δεν προκύπτει εγγύηση γρήγορης βελτίωσης, καλύτερης εργασιακής απόδοσης ή αλλαγής της διάθεσης. Η συνέχιση χρειάζεται να βασίζεται σε πραγματική χρησιμότητα και προγραμματισμένη επανεκτίμηση.
Κόστος και τιμές για προαιρετική υποστήριξη
Στο Satory ζητήστε ξεκάθαρη περιγραφή της αξιολόγησης, της τιμής συνεδρίας και του επανελέγχου. Διευκρινίστε το συνολικό πρακτικό πλαίσιο και ποιες χρεώσεις αφορούν πρόσθετες υπηρεσίες. Το κόστος δεν αποδεικνύει αποτελεσματικότητα ούτε αντικαθιστά αναγκαίες εξετάσεις. Η ενότητα μεθόδων ιατρικού βελονισμού δίνει γενικές πληροφορίες, ενώ η επιλογή χρειάζεται να γίνεται με ενημέρωση του θεράποντος και σεβασμό στις προσωπικές προτεραιότητες. Το να μην επιλεγεί μια προαιρετική παρέμβαση αποτελεί επίσης αποδεκτή απόφαση.
Πηγές ενημέρωσης
Πεπτικές ενοχλήσεις και ιστορικό
Σημαίνει η αναφορά στο στρες ότι το σύμπτωμα είναι φανταστικό;
Όχι. Η συζήτηση για παράγοντες που συνδέονται με τις ενοχλήσεις δεν ακυρώνει την εμπειρία του ανθρώπου ούτε αντικαθιστά τη γαστρεντερολογική αξιολόγηση.
Ποια περιγραφή των συμπτωμάτων βοηθά στη συζήτηση για το πεπτικό;
Η σχέση με τα γεύματα, η διάρκεια, οι μεταβολές στις κενώσεις και η επίδραση στην καθημερινότητα. Τα φάρμακα, οι εξετάσεις και η διάγνωση που ήδη υπάρχει συμπληρώνουν την εικόνα.