Η μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει την παρακολούθηση της ανάρρωσης, την αντιμετώπιση του πόνου και τον έλεγχο για ενδεχόμενες επιπλοκές. Η πορεία διαφέρει ανάλογα με την επέμβαση και το ιστορικό, χωρίς να σημαίνει ότι κάθε ασθενής θα εμφανίσει επιπλοκή. Στόχος είναι η ασφαλής επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, με προσοχή τόσο στην ανακούφιση όσο και στις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της αγωγής. Το πλάνο αναθεωρείται από την ομάδα φροντίδας όταν χρειάζεται.
Ο βελονισμός έχει μελετηθεί ως συμπληρωματική παρέμβαση στη μετεγχειρητική αναλγησία. Ορισμένες έρευνες αναφέρουν βελτίωση του πόνου ή μικρότερες ανάγκες για αναλγητικά σε συγκεκριμένα πρωτόκολλα. Τα ευρήματα δεν αποτελούν εγγύηση γρήγορης ή ανώδυνης αποκατάστασης ούτε ατομική οδηγία μείωσης οπιοειδών. Η εφαρμογή συζητείται με τη χειρουργική ομάδα και αξιολογείται ως μέρος του συνολικού πλάνου, λαμβάνοντας υπόψη την επέμβαση, την αγωγή και την πορεία επούλωσης.
Ερευνητικές περιγραφές μηχανισμών του βελονισμού: τα παρακάτω αφορούν τα συγκεκριμένα πειραματικά και βιβλιογραφικά πλαίσια, όχι προσωπικές οδηγίες εφαρμογής ή εγγυημένη διάρκεια αναλγησίας.
- Ο ηλεκτρο-βελονισμός διεγείρει την απελευθέρωση β-ενδορφίνης, εγκεφαλίνης και ενδομορφίνης, η οποία με τη σειρά τους ενεργοποιούν τους μ-και δ-οπιοειδείς υποδοχείς, βασικές θέσεις υποδοχέων στη διαχείριση οξέος, χρόνιου και νευροπαθητικού πόνου [1].
- Η διέγερση υψηλής συχνότητας (100-200 Hz) παρέχει αναλγησία ταχείας έναρξης που δεν φαίνεται να εμποδίζεται από τη ναλοξόνη (ανταγωνιστής μ-οπιοειδών), υποδηλώνοντας ότι μπορεί να μεσολαβείται από νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη και δυνορφίνη [2].
- Η διέγερση χαμηλής συχνότητας (2-4 Hz) και μέσης συχνότητας (15-30 Hz) φαίνεται να παράγει αναλγητικό αποτέλεσμα που αντιστρέφεται από τη ναλοξόνη, υποδηλώνοντας ότι προκαλείται από εγκεφαλίνες και ενδορφίνες [2,3]. Αυτές οι συχνότητες φαίνεται επίσης να παράγουν αναλγησία που διαρκεί τουλάχιστον μία ώρα μετά τη θεραπεία [2].
Βιβλιογραφία
- Lin J, Chen W. Acupuncture analgesia: a review of its mechanisms of actions. Am J Chin Med 2008;36:635–45
- Chernyak G, Sessler D. Perioperative acupuncture and related techniques. Anesthesiology 2005;102:1031–78.
- Zhao Z. Neural mechanism underlying acupuncture analgesia. Prog Neurobiol 2008;85:355–75.
Βελονισμός στη μετεγχειρητική φροντίδα
Οι αναφορές σε χρήση αναλγητικών χρειάζεται να διαβάζονται στο πλαίσιο της αντίστοιχης μελέτης και της ιατρικής παρακολούθησης.
Για τη μέθοδο, δείτε Μέθοδοι Ιατρικού Βελονισμού. Σχετική αρθρογραφία συγκεντρώνεται στην ενότητα Χρόνιος Πόνος και Συμπληρωματική Αντιμετώπιση.
Τι σημαίνουν οι μηχανισμοί αναλγησίας για τον ασθενή
Οι αναφορές σε ενδορφίνες, νευρικές οδούς και συχνότητες διέγερσης εξηγούν τι εξετάζουν οι ερευνητές. Δεν αποτελούν οδηγίες επιλογής θεραπείας για έναν συγκεκριμένο άνθρωπο μετά από χειρουργείο. Μια παρατήρηση στο εργαστήριο, μια μεταβολή σε έναν βιολογικό δείκτη και μια ουσιαστική βελτίωση της καθημερινότητας είναι διαφορετικά επίπεδα πληροφορίας. Για να συνδεθούν χρειάζονται κατάλληλες κλινικές μελέτες. Η τεχνική περιγραφή επομένως πρέπει να διαβάζεται μαζί με τα ερωτήματα για το είδος της επέμβασης, το χρονικό σημείο εφαρμογής και το αποτέλεσμα που καταγράφηκε.
Όταν αναφέρεται μικρότερη χρήση αναλγητικών σε μια έρευνα, χρήσιμο είναι να εξετάζεται πώς οργανώθηκε η βασική αγωγή και ποιος αποφάσιζε τις αλλαγές. Δεν σημαίνει ότι κάθε ασθενής μπορεί να μειώσει μόνος του ένα φάρμακο ή ότι το ίδιο αποτέλεσμα θα εμφανιστεί με διαφορετική τεχνική. Αντίστοιχα, ένα χαμηλότερο σκορ πόνου σε συγκεκριμένη μέτρηση δεν περιγράφει απαραίτητα τον ύπνο, την κινητικότητα ή την πορεία αρκετές εβδομάδες αργότερα. Αυτές οι διακρίσεις βοηθούν να μετατραπεί μια δημοσίευση σε ουσιαστική ερώτηση προς την ομάδα φροντίδας.
Διάγνωση, επανεκτίμηση και καθημερινές παρατηρήσεις
Η διάγνωση της αιτίας ενός πόνου που επιμένει ή αλλάζει μετά την επέμβαση χρειάζεται ιατρική επανεκτίμηση. Η ονομασία «μετεγχειρητικός» περιγράφει το χρονικό πλαίσιο, χωρίς να απαντά από μόνη της γιατί υπάρχει η ενόχληση. Αναφέρετε νέα χαρακτηριστικά, όπως διαφορετική θέση ή ποιότητα, καθώς και όσα δεν ακολουθούν την πορεία που σας περιγράφηκε κατά το εξιτήριο. Η συμπληρωματική προσέγγιση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για να παρακάμπτεται μια εκκρεμής εξέταση ή μια ανησυχία που δεν έχει συζητηθεί με τον χειρουργό.
Για την επικοινωνία βοηθά ένα λιτό ημερολόγιο αντί μιας γενικής εκτίμησης από μνήμης. Καταγράψτε τι κάνατε όταν εμφανίστηκε ο πόνος, τι εμπόδισε και αν υπήρξε αλλαγή στην προγραμματισμένη αγωγή. Μπορείτε να σημειώσετε μία δραστηριότητα που βελτιώθηκε και μία που παραμένει δύσκολη. Δεν χρειάζεται να επιδιώκετε ένα καθημερινό «καλό αποτέλεσμα» για να δικαιολογήσετε την επιλογή σας. Η ακριβής περιγραφή είναι χρήσιμη και όταν δεν υπάρχει βελτίωση, επειδή υποστηρίζει την απόφαση για αλλαγή πλάνου ή περαιτέρω διερεύνηση.
Πριν από βελονισμό αναφέρετε πλήρως τη φαρμακευτική αγωγή και τις οδηγίες για την περιοχή της επέμβασης. Η καταλληλότητα μιας μεθόδου, η δυνατότητα ασφαλούς τοποθέτησης και ο χρόνος έναρξης δεν προσδιορίζονται από τους αριθμούς συχνότητας που αναφέρονται σε μια ανασκόπηση. Ρωτήστε ποια πληροφορία απαιτείται από τη χειρουργική ομάδα και ποιος θα ενημερωθεί αν αλλάξουν τα συμπτώματα. Ένας σαφής καταμερισμός της παρακολούθησης μειώνει την πιθανότητα να δοθούν ασύνδετες ή αντιφατικές οδηγίες από διαφορετικές επισκέψεις.
Θεραπευτικό πλάνο, κόστος και τιμές
Στη συζήτηση για συμπληρωματική θεραπεία στο Satory ζητήστε να διατυπωθούν ο στόχος, το σημείο επανελέγχου και οι λόγοι για τους οποίους θα σταματούσε ή θα άλλαζε η εφαρμογή. Το κόστος χρειάζεται αντίστοιχη σαφήνεια: αρχική αξιολόγηση, τιμή κάθε συνεδρίας και πιθανές ξεχωριστές χρεώσεις. Οι τιμές έχουν νόημα όταν είναι γνωστό το περιεχόμενο της υπηρεσίας και οι προϋποθέσεις συνέχισης. Δεν δημοσιεύεται εδώ ενιαίο ποσό, επειδή δεν έχει συμφωνηθεί ατομικό πλάνο φροντίδας.
Για μια συμπληρωματική εισαγωγή στον προγραμματισμό της ανάρρωσης δείτε το άρθρο μετεγχειρητικός πόνος και αποκατάσταση. Κρατήστε τις απορίες που αφορούν τη δική σας επέμβαση για τον θεράποντα και ξεχωρίστε τις από τα γενικά ερωτήματα για τη μέθοδο. Η απόφαση μπορεί να περιλαμβάνει αναβολή μιας προαιρετικής παρέμβασης όταν προέχει άλλος έλεγχος· αυτό αποτελεί μέρος της εξατομικευμένης αξιολόγησης.
Πηγές ενημέρωσης
Πόνος και μετεγχειρητική πορεία
Σημαίνει μια μελέτη για αναλγητικά ότι μπορώ να τα μειώσω;
Όχι. Η μεταβολή μιας δόσης μετά από επέμβαση αποφασίζεται από την ομάδα φροντίδας. Η δημοσίευση δεν αποτελεί ατομική οδηγία μετεγχειρητικής αγωγής.
Ποιος συντονίζει μια συμπληρωματική παρέμβαση μετά από επέμβαση;
Ο χειρουργός και η ομάδα που παρακολουθεί τη μετεγχειρητική πορεία χρειάζεται να γνωρίζουν κάθε πρόσθετη παρέμβαση. Ο τύπος της επέμβασης, η επούλωση και η φαρμακευτική αγωγή επηρεάζουν τον προγραμματισμό.