Η ενδομητρίωση είναι πάθηση στην οποία ιστός παρόμοιος με το ενδομήτριο βρίσκεται σε άλλες περιοχές του σώματος, συχνά στην πύελο, στις ωοθήκες ή γύρω από τη μήτρα. Μπορεί να συνδέεται με πόνο περιόδου, πόνο κατά την επαφή, πυελικό πόνο και δυσκολία σύλληψης. Τα συμπτώματα και η επίδραση διαφέρουν και χρειάζονται γυναικολογική αξιολόγηση.
Ο βελονισμός έχει μελετηθεί κυρίως για σχετιζόμενο πόνο. Δεν τεκμηριώνεται ότι αντιμετωπίζει αποτελεσματικά όλα τα παραπάνω συμπτώματα ή την υπογονιμότητα. Η παραδοσιακή εξήγηση για τη ροή του Qi δεν αποτελεί απόδειξη θεραπείας της νόσου και δεν αντικαθιστά τη βασική αντιμετώπιση.
Πως αντιμετωπίζει την ενδομητρίωση ο βελονισμός;
Η ανασκόπηση των Xu και συνεργατών του 2017 ανέφερε πιθανά οφέλη σε πόνο και CA125, αλλά οι μελέτες ήταν μικρές και μόνο μία χρησιμοποιούσε εικονικό έλεγχο με αξιολόγηση τύφλωσης. Οι συγγραφείς ζήτησαν καλύτερες δοκιμές. Δεν τεκμηριώνεται καθολική ανωτερότητα έναντι ορμονικής θεραπείας ή εγγυημένη μείωση βλαβών και υποτροπών. Χρειάζεται να διακρίνονται τα ακόλουθα ερωτήματα:
- Υπάρχει κλινικά σημαντική αλλαγή στον συγκεκριμένο πόνο;
- Έχουν αξιολογηθεί βλάβες με κατάλληλες εξετάσεις και παρακολούθηση;
- Τι σημαίνει ένας ερευνητικός δείκτης στο συγκεκριμένο πλαίσιο;
- Υπάρχουν αξιόπιστα μακροχρόνια δεδομένα για υποτροπή, αντί για υπόθεση από πρόσκαιρη ανακούφιση;
References
Liang, R., Li, P., Peng, X. et al. Efficacy of acupuncture on pelvic pain in patients with endometriosis: study protocol for a randomized, single-blind, multi-center, placebo-controlled trial.
Xu Y, Zhao W, Li T, Zhao Y, Bu H, Song S. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10).
Shen Q, Lu J. Clinical Observation of Acupuncture-moxibustion for Endometriosis J. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion, 2017, 36 (6).
Ενδομητρίωση και βελονισμός
Ο πόνος, η καθημερινή λειτουργία και τα ερωτήματα γονιμότητας αποτελούν διαφορετικές πλευρές της συζήτησης για την ενδομητρίωση.
Συνεχίστε στην ενότητα Γυναικολογικές Παθήσεις και Γυναικεία Υγεία ή διαβάστε την παρουσίαση Μέθοδοι Ιατρικού Βελονισμού.
Η διάγνωση δεν προκύπτει από ένα σύμπτωμα
Η ενδομητρίωση αφορά ιστό παρόμοιο με το ενδομήτριο σε άλλες περιοχές του σώματος. Πόνος στην περίοδο, πυελικός πόνος ή ενόχληση κατά την επαφή μπορεί να οδηγήσουν σε διερεύνηση, αλλά δεν αρκούν μόνα τους για διάγνωση. Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται και σε άλλες καταστάσεις. Η αξιολόγηση χρειάζεται ιστορικό και κατάλληλη γυναικολογική εκτίμηση, χωρίς να θεωρείται κάθε πόνος της περιόδου αναπόφευκτος.
Στην επίσκεψη βοηθά να περιγραφεί πώς επηρεάζονται εργασία, ύπνος, δραστηριότητες και σχέσεις. Σημειώστε αν υπάρχει σχέση με τον κύκλο, την ούρηση ή τις κενώσεις. Η καταγραφή δεν αντικαθιστά την εξέταση, αλλά διευκολύνει τη συζήτηση και την επιλογή εξετάσεων. Η NICE επισημαίνει ότι φυσιολογικό υπερηχογράφημα δεν αποκλείει από μόνο του την ενδομητρίωση όταν τα συμπτώματα παραμένουν ύποπτα.
Ανακούφιση και έλεγχος της νόσου
Η αντιμετώπιση μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα ή χειρουργικές επιλογές, ανάλογα με τα συμπτώματα, τις προτεραιότητες και την περίπτωση. Η επιδίωξη εγκυμοσύνης επηρεάζει τη συζήτηση των επιλογών. Μείωση του πόνου δεν σημαίνει υποχρεωτικά εξάλειψη βλαβών, μείωση υποτροπών ή βελτίωση γονιμότητας. Αυτά χρειάζονται διαφορετική αξιολόγηση και δεν πρέπει να παρουσιάζονται ως αυτόματες συνέπειες μιας υποστηρικτικής εφαρμογής.
Ο δείκτης CA125 επίσης δεν αποτελεί απλό προσωπικό μέτρο επιτυχίας. Η NICE δεν συστήνει τη χρήση του για διάγνωση ενδομητρίωσης. Αν αναφέρεται σε ερευνητική δημοσίευση, το αποτέλεσμα χρειάζεται το πλαίσιο της μελέτης. Μια μεταβολή του δεν αρκεί για να συμπεράνουμε ότι η νόσος θεραπεύτηκε ή ότι μια συμπληρωματική μέθοδος είναι ανώτερη από τη συνήθη αντιμετώπιση.
Πώς διαβάζουμε την έρευνα για βελονισμό
Οι μελέτες για βελονισμό και σχετιζόμενο πόνο χρειάζονται έλεγχο ποιότητας, σύγκρισης και παρακολούθησης. Ένα πρωτόκολλο περιγράφει πώς σχεδιάζεται να γίνει μια δοκιμή· δεν αποτελεί δημοσίευση αποτελεσμάτων. Μια μικρή μελέτη ή μεταανάλυση με μεθοδολογικούς περιορισμούς δεν θεμελιώνει εγγύηση ανακούφισης όλων των συμπτωμάτων ούτε απόδειξη ότι μειώνονται πυελικές μάζες και υποτροπές σε κάθε άνθρωπο.
Αν συζητηθεί συμπληρωματική εφαρμογή, χρειάζεται να οριστεί ο ακριβής στόχος και να παρουσιαστεί η αβεβαιότητα. Η συζήτηση αφορά συγκεκριμένο σύμπτωμα και δεν αντικαθιστά γυναικολογική παρακολούθηση. Η αγωγή δεν διακόπτεται επειδή μια θεωρία αναφέρει αποκατάσταση του Qi ή ορμονική ρύθμιση. Πιθανοί μηχανισμοί δεν αποδεικνύουν κλινική ανωτερότητα απέναντι στις καθιερωμένες θεραπευτικές επιλογές.
Ένα πρακτικό πλάνο παρακολούθησης
Μπορεί να συμφωνηθεί καταγραφή ημερών με πόνο, ανάγκης για ανακούφιση και δραστηριοτήτων που περιορίζονται. Χρήσιμο είναι να διακρίνεται η αλλαγή έντασης από την αλλαγή διάρκειας. Το αποτέλεσμα επανεξετάζεται σε συμφωνημένο χρόνο, με αναφορά ανεπιθύμητων εμπειριών και παράλληλων μεταβολών. Η σύγκριση γίνεται με την αρχική κατάσταση, χωρίς κάθε φυσική διακύμανση να αποδίδεται στην τελευταία συνεδρία.
Πριν από μια σειρά επισκέψεων, ζητήστε ενημέρωση για την τεχνική, τους κινδύνους και το κόστος. Η συνέχιση χρειάζεται συγκεκριμένο λόγο και δυνατότητα αναθεώρησης. Νέος έντονος πόνος, σημαντική επιδείνωση ή διαφορετικά συμπτώματα απαιτούν κατάλληλη αξιολόγηση και δεν περιμένουν την επόμενη εφαρμογή. Η υποστήριξη παραμένει χρήσιμη όταν συντονίζεται με τη βασική φροντίδα και τις πραγματικές προτεραιότητες του ανθρώπου.
Ερωτήσεις που βοηθούν στη συνέχεια
Ρωτήστε ποιος συντονίζει την παρακολούθηση και πώς κοινοποιούνται αλλαγές στην αγωγή ή στα συμπτώματα. Αν υπάρχει στόχος εγκυμοσύνης, αναφέρετέ τον ώστε οι αποφάσεις να λαμβάνουν υπόψη τις προτεραιότητες. Η επιλογή μιας παρέμβασης για ανακούφιση δεν πρέπει να αποκρύπτει άλλα σημαντικά ερωτήματα της φροντίδας.
Ένα σύντομο γραπτό πλάνο με τον χρόνο επανελέγχου και τα σημεία επικοινωνίας μπορεί να μειώσει την αβεβαιότητα μεταξύ επισκέψεων. Δεν χρειάζεται να επιλυθούν όλα σε μία συνάντηση, αλλά χρειάζεται να είναι σαφές ποιο είναι το επόμενο βήμα.
Πηγές ενημέρωσης
Συμπτώματα και γυναικολογικό ιστορικό
Ισοδυναμεί η ανακούφιση πόνου με αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης;
Δεν είναι ταυτόσημοι στόχοι. Η ένταση ενός συμπτώματος και η πορεία της πάθησης χρειάζεται να αξιολογούνται στο πλαίσιο της γυναικολογικής παρακολούθησης.
Γιατί έχει σημασία η χρονική σχέση των συμπτωμάτων με τον κύκλο;
Η έναρξη, η διάρκεια και η επανάληψη των συμπτωμάτων βοηθούν να περιγραφεί η εμπειρία με ακρίβεια. Ο γυναικολόγος τα συνεκτιμά με το ιστορικό, την εξέταση και όποια διερεύνηση κρίνει αναγκαία.