Το προσωπικό νεύρο είναι το κατεξοχήν κινητικό νεύρο του προσώπου. Ευθύνεται για την κινητικότητα όλων των μιμικικών μυών, των μυών δηλαδή που συνεργούν προκειμένου να έχουμε εκφραστικότητα. Έτσι, η παράλυση -προσωρινή ή μόνιμη- κλάδων ή και ολόκληρου του νεύρου προκαλούν σημαντική ασυμμετρία καθώς και λειτουργικά προβλήματα (ξηροφθαλμία λόγω αδυναμίας σύγκλισης των βλεφάρων, δυσκολία στην ομιλία λόγω παράλυσης της γωνίας των χειλιών κ.α.).
Η ιδιοπαθής παράλυση, γνωστή ως παράλυση Bell, είναι συχνή αιτία αδυναμίας του προσώπου, αλλά η διάγνωση απαιτεί κλινική εκτίμηση και αποκλεισμό άλλων αιτιών. Η αιτιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή και έχουν συζητηθεί ιογενείς παράγοντες. Πολλοί άνθρωποι βελτιώνονται μέσα σε έξι μήνες, όμως σε ορισμένους η ανάρρωση διαρκεί περισσότερο ή παραμένει αδυναμία. Δεν είναι ορθό να δίνεται εγγύηση αυτόματης πλήρους ίασης σε καθορισμένο χρονικό όριο.
Οι μόνιμες παραλύσεις οφείλονται κατά κύριο λόγο σε:
- Κακώσεις με κατάγματα του κροταφικού οστού,
- Μεγάλα τραύματα του προσώπου
- Νεοπλασίες (νευρινώματα, χολοστεατώματα, όγκοι του εγκεφάλου, όγκοι της παρωτίδας κ.α.) οι οποίες δημιουργούνται είτε λόγω διήθησης του νεύρου είτε ιατρογενώς κατά την εκτομή του.
- Αυτοάνοσα νοσήματα
- Μεταβολικές παθήσεις
Συμπτώματα
1. Ασυμμετρία στο πρόσωπο.
2. Πτώση του φρυδιού.
3. Απώλεια ρυτίδων στο μέτωπο και τα μάγουλα.
4. Πτώση της γωνίας του στόματος.
5. Ανεξέλεγκτα δάκρυα από το μάτι της πάσχουσας περιοχής.
6. Αδυναμία να κλείσει το μάτι στη πάσχουσα περιοχή.
7. Αδυναμία να σφίξει το χείλος ή να διατηρηθεί το φαγητό στο στόμα.
8. Προοδευτική ατροφία των μυών του προσώπου.
9. Απώλεια γεύσης της πάσχουσας πλευράς.
Θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία για να είναι αποτελεσματική πρέπει να αρχίσει άμεσα ή το αργότερο μέσα στις πρώτες τρείς ημέρες μετά την εγκατάσταση των συμπτωμάτων. Σημαντική είναι η προστασία των κερατοειδών του οφθαλμού με κολλύρια μέχρι την αποκατάστασης της σύγκλεισης των βλεφάρων
Ο βελονισμός έχει μελετηθεί ως πρόσθετη παρέμβαση στην παράλυση Bell, αλλά η βιβλιογραφική αναφορά δεν τεκμηριώνει καθολική επαναφορά του προσώπου στο ένα τρίτο του χρόνου κάθε άλλης θεραπείας. 
Χρειάζεται να εξετάζονται ο σχεδιασμός, η αρχική βαρύτητα και η συνήθης αγωγή κάθε μελέτης. Το πρωτόκολλο ανασκόπησης στη βιβλιογραφία περιγράφει προγραμματισμένη έρευνα, όχι τελικά αποτελέσματα. Οι περιγραφές πιθανών μηχανισμών του ηλεκτροβελονισμού δεν αποτελούν προσωπική πρόβλεψη νευρικής αποκατάστασης. Η έγκαιρη αξιολόγηση, η καθιερωμένη αντιμετώπιση και η προστασία του ματιού παραμένουν αναγκαίες, με συζήτηση αβεβαιότητας πριν από οποιαδήποτε συμπληρωματική εφαρμογή.
Βιβλιογραφία
1. Li B, Sun X, Guo J, Shu W, Cheng Y, Li J. Effectiveness comparisons of acupuncture treatments for Bell palsy in adults: A protocol for systematic review and Bayesian network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(23).
2. Zhong, W., Yu, H., Rao, X., Wu, J., Gou, Y., Cui, H., Huang, X., & Wang, L. (2020). Efficacy of Manipulative Acupuncture Therapy Monitored by LSCI Technology in Patients with Severe Bell’s Palsy: A Randomized Controlled
Παράλυση προσωπικού νεύρου: ενημέρωση
Η ασυμμετρία και η αδυναμία στο πρόσωπο δεν ερμηνεύονται από μια φωτογραφία ή γενική περιγραφή. Η νέα εμφάνισή τους χρειάζεται άμεση ιατρική εκτίμηση.
Σχετική ενημέρωση: Μέθοδοι Ιατρικού Βελονισμού. Περισσότερα κείμενα στην ενότητα Νευρολογικές Διαταραχές και Συμπτώματα.
Ενημερωτική πηγή: NHS — Bell’s palsy and urgent assessment.
Νέα αδυναμία στο πρόσωπο χρειάζεται άμεση εκτίμηση
Η ξαφνική αλλαγή στην κίνηση του προσώπου δεν διαγιγνώσκεται από μια φωτογραφία ή από την ανάγνωση συμπτωμάτων στο διαδίκτυο. Η παράλυση Bell είναι μία πιθανή αιτία, αλλά χρειάζεται να διακριθεί από άλλες καταστάσεις. Αν συνυπάρχουν αδυναμία χεριού, δυσκολία στην ομιλία ή άλλα αιφνίδια νευρολογικά συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Η αναζήτηση συμπληρωματικής συνεδρίας δεν πρέπει να καθυστερήσει αυτή την αξιολόγηση. Ακόμη και όταν η εικόνα φαίνεται περιορισμένη στο πρόσωπο, είναι σημαντική η έγκαιρη ιατρική επικοινωνία.
Ο χρόνος έναρξης έχει πρακτική αξία και αξίζει να καταγραφεί όσο γίνεται ακριβέστερα. Ο θεράπων θα εξετάσει την πορεία, την κίνηση των βλεφάρων και του στόματος και τυχόν συνοδά συμπτώματα. Ενημερώνεται επίσης για προηγούμενα επεισόδια, πρόσφατα νοσήματα και υπάρχουσα αγωγή. Η διάγνωση δεν προκύπτει απλώς επειδή η μία πλευρά είναι πιο αδύναμη. Μετά τη διάγνωση, οι οδηγίες καθορίζονται για τη συγκεκριμένη κατάσταση και δεν εξάγονται από έναν γενικό κατάλογο αιτιών.
Το μάτι αποτελεί ξεχωριστή προτεραιότητα
Όταν το βλέφαρο δεν κλείνει επαρκώς, χρειάζονται συγκεκριμένες οδηγίες προστασίας της οφθαλμικής επιφάνειας. Αυτές μπορεί να αφορούν λιπαντικά σκευάσματα και τρόπο προστασίας κατά τον ύπνο, όπως ορίζει ο θεράπων. Δεν είναι αρκετή η προσδοκία ότι θα αποκατασταθεί σύντομα η κίνηση. Πόνος στο μάτι, μεταβολή της όρασης ή αυξανόμενη ενόχληση χρειάζονται αξιολόγηση. Η φροντίδα του ματιού συνεχίζεται όσο είναι απαραίτητη και δεν αντικαθίσταται από βελονισμό ή από ασκήσεις που βρέθηκαν διαδικτυακά.
Η ανάρρωση διαφέρει μεταξύ ανθρώπων. Πολλοί βελτιώνονται μέσα σε μήνες, όμως δεν αναρρώνουν όλοι πλήρως ούτε σε ίδιο χρόνο. Η γενική αναφορά στους έξι μήνες δεν αποτελεί προσωπική προθεσμία ή εγγύηση. Αν η πορεία δεν είναι η αναμενόμενη, η επανεξέταση επιτρέπει να συζητηθούν η λειτουργία, οι ενοχλήσεις και πιθανές ανάγκες αποκατάστασης. Η επίδραση στην επικοινωνία, στην εργασία και στην αυτοπεποίθηση είναι επίσης θεμιτό μέρος της συζήτησης, όχι μόνο η εξωτερική συμμετρία.
Πώς διαβάζονται οι αναφορές στον βελονισμό
Μια δημοσίευση με τίτλο «πρωτόκολλο συστηματικής ανασκόπησης» περιγράφει σχεδιασμό έρευνας και όχι ολοκληρωμένα ευρήματα. Επομένως δεν στηρίζει από μόνη της ισχυρισμό ότι ο βελονισμός επαναφέρει το πρόσωπο σε ένα τρίτο του χρόνου κάθε άλλης θεραπείας. Χρειάζεται διάκριση μεταξύ της φυσικής πορείας, της συνηθισμένης θεραπείας και μιας πρόσθετης παρέμβασης. Για οποιαδήποτε δοκιμή εξετάζονται η βαρύτητα στην αρχή, ο χρόνος από την έναρξη και ο τρόπος αξιολόγησης της ανάρρωσης.
Η αναφορά σε νευρική αναγέννηση σε πειραματικό πλαίσιο δεν προβλέπει την κίνηση του προσώπου ενός συγκεκριμένου ανθρώπου. Αν εξετάζεται συμπληρωματικός βελονισμός, χρειάζεται ενημέρωση για την αβεβαιότητα, την τεχνική και τους κινδύνους, με γνώση του θεράποντα. Η έγκαιρη καθιερωμένη αντιμετώπιση και η προστασία του ματιού προηγούνται ως ανάγκες. Η συνεδρία δεν παρουσιάζεται ως τρόπος να αποφευχθεί διάγνωση, να διακοπεί αγωγή ή να δοθεί εγγύηση πλήρους αποκατάστασης.
Στόχοι, επανέλεγχος και κόστος
Πριν από πρόσθετες υπηρεσίες, διευκρινίστε ποια λειτουργία θα παρακολουθείται και πότε θα επανεκτιμηθεί η πορεία. Η δυνατότητα ασφαλούς σίτισης ή το κλείσιμο του ματιού είναι διαφορετικά ζητήματα από μια γενική αίσθηση ευεξίας. Ζητήστε τι περιλαμβάνει η οικονομική χρέωση και αν υπάρχει χωριστή επανεξέταση. Ο αριθμός συνεδριών δεν μπορεί να καθορίζεται ως καθολική συνταγή από ένα άρθρο, ούτε η τιμή να συνδέεται με υπόσχεση συγκεκριμένης ταχύτητας ανάρρωσης.
Η καταγραφή φωτογραφιών για παρακολούθηση, αν προταθεί, χρειάζεται συνεπείς συνθήκες και συναίνεση. Μια φωτογραφία με διαφορετικό φωτισμό ή έκφραση δεν είναι από μόνη της αξιόπιστη σύγκριση λειτουργίας. Η επανεκτίμηση συνδυάζει την κλινική εικόνα με την εμπειρία του ανθρώπου, αντί να στηρίζεται αποκλειστικά σε ένα εντυπωσιακό στιγμιότυπο πριν και μετά την παρέμβαση.
Πηγές ενημέρωσης
Η συζήτηση για τον πόνο
Μπορώ να θεωρήσω μόνος μου ότι πρόκειται για παράλυση Bell;
Όχι. Νέα αδυναμία στο πρόσωπο χρειάζεται έγκαιρη εκτίμηση. Με αδυναμία άκρου ή δυσκολία ομιλίας ζητείται επείγουσα βοήθεια, χωρίς αναμονή για προγραμματισμένη συνεδρία.
Ποια στοιχεία βοηθούν στην αξιολόγηση ενός πόνου;
Η θέση, η διάρκεια, η ένταση και η επίδραση στην κίνηση ή στον ύπνο δίνουν διαφορετικές πληροφορίες. Χρήσιμα είναι επίσης το ιστορικό τραυματισμού, οι προηγούμενες εξετάσεις και όσα έχουν ήδη δοκιμαστεί.